[Medium term results of unipolar modular radial head arthroplasty]. / Resultados a medio plazo de la artroplastia monopolar modular de cabeza radial.

OBJECTIVE: Analyze the results of unipolar modular radial head arthroplasty in the treatment of complex fractures associated with elbow joint instability. MATERIAL AND METHOD: Retrospective design study of 44 patients, 17 men and 27 women with a mean age of 51 years (17-78) who suffered radial head fractures (Mason III) in the context of an unstable elbow injury. Mean follow-up was 21.2 months (12-60). Radial head replacement was performed with a unipolar modular prosthesis with a fixed stem (Ascension(®) Modular Radial Head [MRH]), associating repair of concomitant lesions. The Mayo scale Elbow Performance Score (MEPS) was used to perform the functional assessment. A radiological evaluation was performed at the last follow-up and the complications were recorded. RESULTS: Final arc of flexion-extension was 108° with an average of 135° of prono-Supination. At final follow-up, 82% of results were satisfactory according to the MEPS. The 40% of patients (17) had radiographic signs of lucencies around the stem, although most of them were asymptomatic. Two of them needed a second surgical procedure because of painful prosthetic loosening and further surgery was required for a prosthesis dislocation. DISCUSSION: Radial head implants are an adequate treatment option for restoring stability in complex radial head fractures. Modularity allows a wide range of size combination and helps to avoid overstuffing. Periprosthetic osteolysis could be associated with the presence of pain, so it is necessary to perform long-term studies to test the potential complications of this finding.

[Arthroscopic treatment of talus osteochondral lesions: study of 73 cases]. / Tratamiento artroscópico de las lesiones osteocondrales de astrágalo: estudio de 73 casos.

BACKGROUND AND AIM: The aim of our study is to analyze the different techniques used in arthroscopic treatment of talus osteochondral lesions. MATERIAL AND METHOD: We retrospectively analyzed 73 patients who underwent surgery between 2000 and 2011. Patients were divided in two groups: group A (51 patients), those treated with osteochondral stimulation techniques, and group B (32 patients), that were treated by repair techniques. The mean age was 32.58 (19-73) years in group A and 36.50 (19-58) in group B. It is identified male predominance and medial lesions in both groups. RESULTS: Were evaluated according to the AOFAS ankle scoring scale, it is observed a statistically significant clinical improvement (P<.001). Preoperative values were 48.77 (31-67) in group A and 58.08 (41-75) in group B. After surgery scores amounted to 85.19 (60-100) in group A and 93.60 (80-100) in group B. CONCLUSIONS: Ankle arthroscopy is an excellent technique for the accurate staging of osteochondral lesions, and diagnosis and treatment of associated injuries. The arthroscopic treatment of lesions grade i, ii and sometimes iii, by stimulation techniques and chondral lesions grade iii and iv by replacement techniques, gives good results with few complications.

Resultados a medio plazo de la artroplastia monopolar modular de cabeza radial / Medium term results of unipolar modular radial head arthroplasty

Objetivo. Analizar los resultados de la artroplastia monopolar modular de la cabeza radial como tratamiento de fracturas complejas del codo asociadas a inestabilidad articular. Material y método. Estudio retrospectivo de 44 pacientes, 17 varones y 27 mujeres con una edad media de 51 años (17-78), que fueron intervenidos de fracturas de la cabeza radial tipo iii de Mason en el contexto de lesiones inestables del codo. El seguimiento medio fue de 21,2 meses (12-60). La sustitución de la cabeza radial se realizó con una prótesis monopolar modular de vástago fijo, denominada Ascension® Modular Radial Head (MRH), asociando la reparación de las lesiones concomitantes en el mismo acto quirúrgico. Para la evaluación funcional se utilizó la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS). También se registraron los hallazgos radiográficos y complicaciones durante el seguimiento. Resultados. El arco final de flexo-extension fue de 108° con una prono-supinación media de 135°. Al final del seguimiento, el 82% de los resultados fueron satisfactorios de acuerdo con la MEPS. El 40% de los pacientes (17) presentaron signos radiográficos de radiolucencia alrededor del vástago que resultaron asintomáticos. Dos de estos 17 pacientes precisaron reintervención por aflojamiento protésico doloroso y una nueva cirugía fue necesaria por luxación de la prótesis. Discusión. Los implantes monopolares son una opción válida de tratamiento para restaurar la estabilidad en las fracturas complejas de la cabeza radial. Su modularidad permite ampliar la selección de tamaños y evitar el pinzamiento radio-capitelar. La osteólisis periprotésica no es siempre sinónimo de ausencia de sintomatología, siendo necesarios estudios con seguimiento más prolongado para valorar la asociación de este hallazgo con el desarrollo de complicaciones potenciales (AU)

Objective. Analyze the results of unipolar modular radial head arthroplasty in the treatment of complex fractures associated with elbow joint instability. Material and method. Retrospective design study of 44 patients, 17 men and 27 women with a mean age of 51 years (17-78) who suffered radial head fractures (Mason III) in the context of an unstable elbow injury. Mean follow-up was 21.2 months (12-60). Radial head replacement was performed with a unipolar modular prosthesis with a fixed stem (Ascension® Modular Radial Head [MRH]), associating repair of concomitant lesions. The Mayo scale Elbow Performance Score (MEPS) was used to perform the functional assessment. A radiological evaluation was performed at the last follow-up and the complications were recorded. Results. Final arc of flexion-extension was 108° with an average of 135° of prono-Supination. At final follow-up, 82% of results were satisfactory according to the MEPS. The 40% of patients (17) had radiographic signs of lucencies around the stem, although most of them were asymptomatic. Two of them needed a second surgical procedure because of painful prosthetic loosening and further surgery was required for a prosthesis dislocation. Discussion. Radial head implants are an adequate treatment option for restoring stability in complex radial head fractures. Modularity allows a wide range of size combination and helps to avoid overstuffing. Periprosthetic osteolysis could be associated with the presence of pain, so it is necessary to perform long-term studies to test the potential complications of this finding (AU)

Tratamiento artroscópico de las lesiones osteocondrales de astrágalo: estudio de 73 casos / Arthroscopic treatment of talus osteochondral lesions: study of 73 cases

Introducción y objetivo. El objetivo de nuestro estudio es analizar las distintas técnicas artroscópicas empleadas en el tratamiento de las lesiones osteocondrales de astrágalo. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo de 73 casos, intervenidos entre los años 2000 y 2011. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: grupo A (51 pacientes), aquellos tratados mediante técnicas de estimulación osteocondral; grupo B (32 pacientes), tratados mediante técnicas de reparación. La edad media fue de 32,58 años (19-73) en el grupo A, y 36,50 años (19-58) en el grupo B. Se identifica predominio del sexo masculino y de lesiones mediales en ambos grupos. Resultados. Se evaluaron los resultados siguiendo la escala de la AOFAS de retropié, observando una mejoría clínica estadísticamente significativa (p < 0,001). Los valores preoperatorios fueron 48,77 (31-67) en el grupo A, y 58,08 (41-75) en el grupo B. Después de la intervención quirúrgica las puntuaciones ascendieron a 85,19 (60-100) en el grupo A, y 93,60 (80-100) en el grupo B. Conclusiones. La cirugía artroscópica es la técnica de elección en el tratamiento de las lesiones osteocondrales de tobillo, permite una correcta estadificación y tratamiento de las lesiones asociadas. El tratamiento artroscópico de las lesiones grado i , ii y, en ocasiones iii mediante técnicas de estimulación condral, y de lesiones grado iii y iv mediante técnicas de reparación ofrece buenos resultados con escasas complicaciones (11%) (AU)

Background and aim. The aim of our study is to analyze the different techniques used in arthroscopic treatment of talus osteochondral lesions. Material and method. We retrospectively analyzed 73 patients who underwent surgery between 2000 and 2011. Patients were divided in two groups: group A (51 patients), those treated with osteochondral stimulation techniques, and group B (32 patients), that were treated by repair techniques. The mean age was 32.58 (19-73) years in group A and 36.50 (19-58) in group B. It is identified male predominance and medial lesions in both groups. Results. Were evaluated according to the AOFAS ankle scoring scale, it is observed a statistically significant clinical improvement (P<.001). Preoperative values were 48.77 (31-67) in group A and 58.08 (41-75) in group B. After surgery scores amounted to 85.19 (60-100) in group A and 93.60 (80-100) in group B. Conclusions. Ankle arthroscopy is an excellent technique for the accurate staging of osteochondral lesions, and diagnosis and treatment of associated injuries. The arthroscopic treatment of lesions grade i , ii and sometimes iii , by stimulation techniques and chondral lesions grade iii and iv by replacement techniques, gives good results with few complications (AU)

[Evolution of the treatment of distal radius fractures in Spain. Is this the right way to go?]. / Evolución del tratamiento de las fracturas de radio distal en España. Es el camino correcto?

OBJECTIVE: To assess the changes in the treatment of distal radius fractures that have occurred in recent years at our center. To analyze the changes that have occurred and their possible causes. MATERIAL AND METHODS: We analyzed the hospital admission data from our center, both total admissions and those due to distal radius fractures. Surgical activity records show the evolution of the surgical treatment of distal radius fractures throughout time. Using the data from 2 research works done at our center we assessed the radiological and functional results obtained with an external fixator and nails and with buttress plates. We reviewed the updated bibliography trying to identify new evidence leading to treatment changes. RESULTS: Objective evidence shows a marked evolution towards the use of open reduction and internal fixation to treat distal radius fractures. We did not identify data in our studies that show poor results with the use of external fixators and nails or a clear superiority of the open reduction methods. These data are not available in the current bibliography. CONCLUSION: The treatment of distal radius fractures is being modified. This change is not based on contrasted clinical or bibliographic data. We need to ask whether this is due to commercial pressure or to a perception of surgeons that is yet to be proven in quality studies.

Tratamiento quirúrgico protocolizado de la «tríada terrible» de codo / Surgical treatment protocol for elbow “terrible triad”

Objetivo. Analizar nuestros resultados en pacientes tratados quirúrgicamente por asociación de luxación de codo con fractura de la cabeza radial y fractura de la apófisis coronoides o «tríada terrible» de codo, con un protocolo estandarizado. Material y métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 24 pacientes, 10 mujeres y 14 hombres, con 53 años de edad media, diagnosticados de tríada de codo e intervenidos de forma protocolizada. El seguimiento medio fue de dos años (12–50 meses). El tratamiento incluye la sustitución u osteosíntesis de la cabeza radial, la reparación u osteosíntesis de la fractura de coronoides y la reparación ligamentosa. Los resultados se valoraron con la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y radiográficamente. Resultados. La movilidad media final fue de 105° flexo-extensión y 150° de prono-supinación. La puntuación media en la escala MEPS fue de 85 (65–100 puntos). Ningún paciente precisó de reintervención aunque un caso presentó una infección superficial y en otro persistió un fragmento residual de la cabeza radial que no se extirpó durante la cirugía. Conclusión. El tratamiento recomendado en la tríada terrible de codo debe mantener una articulación estable, preservando o sustituyendo la cabeza radial, reparando el complejo del ligamento lateral externo e intentando sintetizar la fractura de la coronoides (AU)

Objective. To analyse the results in patients with the combination of elbow dislocation and fracture of the radial head and the coronoid process (or «terrible triad» of elbow) using a standardised protocol. Material and methods. A prospective longitudinal study of 24 patients, 10 women and 14 men, median age was 53 years, diagnosed and operated of elbow triad using a standardised protocol The mean follow-up was two years (12–50 months). Treatment included replacement or osteosynthesis of the radial head, repair or osteosynthesis of the coronoid fracture and ligament repair. The results were evaluated clinically using the Mayo scale Elbow Performance Score (MEPS) and radiographically. Results. The final average mobility was 105° of flexion-extension and 150° of pronosupination. The average score according to the MEPS level was 85 (65–100 points). No patient required re-intervention although there were two complications: one had a superficial infection and in another a residual fragment of the radial head remained that was not removed during surgery. Conclusion. The treatment for the «terrible triad» of the elbow should maintain a stable joint, preserving or replacing the radial head, repairing the lateral collateral ligament complex, and synthesis of the coronoid fracture (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico de la rizartrosis mediante artrodesis trapeciometacarpiana con placa de osteosíntesis cuadrangular / Results of surgical treatment rhizarthrosis by means of trapeziometacarpal joint arthrodesis with a quadrangular osteosynthesis plate

Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos en la rizartrosis mediante artrodesis con placa de osteosíntesis cuadrangular. Material y método. Estudio retrospectivo en 16 artrodesis (14 pacientes). La edad media fue de 54 años (rango 44–60). La mano afectada fue la dominante en 8 casos. El tiempo medio de seguimiento fue de 28 meses. La evaluación funcional se realizó mediante las escalas DASH y Mayo Wrist Score y la evaluación del dolor mediante la escala analógica visual (EVA). Se analizó pre y postoperatoriamente la capacidad de realizar actividades que implican a la articulación trapecio-metacarpiana y la reincorporación a su trabajo previo. Radiográficamente se analizó la consolidación y el desarrollo de artrosis en las articulaciones vecinas. Resultados. La puntuación en la escala DASH mejoró, de 60 puntos preoperatoria a 25 postoperatoria. La movilidad global disminuyó, pero mejoró la capacidad de realizar actividades específicas. Todos los pacientes menos uno se reincorporaron a su trabajo previo. La EVA mejoró de 6 antes (rango 4–10) a 2 puntos después de la cirugía (rango 0–9). Se registró una pseudoartrosis y no vimos progresión de artrosis en articulaciones vecinas. Conclusión. La artrodesis de la articulación trapeciometacarpiana con placa de osteosíntesis cuadrangular es una técnica eficaz y segura para el tratamiento de la rizartrosis (AU)

Objective. To review the results of thumb trapeziometacarpal arthrodesis fixed by a quadrangular plate in osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint. Materials and methods. A retrospective review of trapeziometacarpal arthrodesis was performed. Sixteen arthrodesis with quadrangular plate fixation were performed on 14 patients. The mean age was 54 years (range 44–60). The dominant hand was involved in 8 cases. The mean follow up was 28 months (range 10–46 months). The DASH score and Mayo Wrist Score were used for functional evaluation. The visual analogue pain scale was used for pain evaluation. The ability to perform activities requiring use of the thumb and ability to return to work were also analysed. X-rays were evaluated to determine the consolidation rates and development of adjacent joint degeneration. Results. DASH score improves from 60 (range 50–85) to 25 (range 5–61) points. The overall mobility was decreased, but the results regarding the performance of daily living activities were improved. All but one patient return to their previous work. The average pain score improved from 6 (range 4–10) to 2 (range 0–9). There were no cases of radiographic degeneration progression in adjacent joints. Arthrodesis consolidation was achieved in all cases. Conclusion. Trapeziometacarpal arthrodesis is a reliable procedure for thumb osteoarthritis (AU)

Fracturas del escafoides tratadas mediante osteosíntesis percutánea volar / Scaphoid fractures treated by means of volar percutaneous fixation

Objetivo: Analizar los resultados funcionales y radiológicos, así como las complicaciones de las fracturas del escafoides carpiano tratadas mediante la técnica de osteosíntesis percutánea volar. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 41 pacientes con un seguimiento medio de 15 meses (12 a 54). Las fracturas incluidas correspondían a los tipos B1 y B2 de la clasificación de Herbert, tras el estudio radiográfico específico para el escafoides carpiano. Se excluyeron del estudio las fracturas del tubérculo y del polo proximal. Se recogieron datos demográficos y sobre el mecanismo causal, complicaciones postoperatorias y lesiones asociadas. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográficas. En la evaluación funcional se utilizó el DASH adaptado. Resultados: La consolidación de la fractura se evidenció en una media de 7 semanas. Todos los pacientes comenzaron a utilizar la mano en las 2 primeras semanas. La movilidad media de la muñeca al año de seguimiento fue de 70° de extensión y de 65° de flexión. La puntuación final según la escala DASH adaptada fue de 44 puntos cuando no hubo lesiones asociadas y de 80 cuando la fractura se asociaba a otras lesiones. Hubo un 5,8% de complicaciones intraoperatorias (2 casos de rotura de aguja guía) y un 5,8% durante el seguimiento. Todos los casos consolidaron, salvo uno que evolucionó a seudoartrosis. La media del tiempo quirúrgico empleado fue de 20min.ConclusionesLa osteosíntesis percutánea por vía volar es una técnica sencilla, rápida, con mínima morbilidad, escasas complicaciones importantes y que acelera la recuperación funcional del paciente (AU)

Purpose: To analyze the functional and radiological results as well as the complications of carpal scaphoid fractures treated by means of volar percutaneous fixation. Materials and Methods: A retrospective study was carried out of 41 patients with a mean follow-up of 15 months (range: 12–54). Fractures included in the study correspond to those classified as types B1 and B2 on Herbert's scale further to a detailed radiographic study for the carpal scaphoid. Fractures of the tubercle and the proximal pole were excluded from the study. Demographic data were collected on the mechanism of injury, postoperative complications and any associated lesions. Clinical and radiological evaluations were performed. The adapted DASH questionnaire was used for the functional assessment. Results: Fracture healing occurred at 7-and-a-half weeks. All patients started using their hand in the first 2 weeks. Mean wrist range of motion one year into follow-up was 70° of extension and 65° of flexion. The final score on the adapted DASH scale was 44 points when there were no associated lesions and 80 when the fracture was associated with other injuries. The complications rate was 5.8% intraoperatively (2 instances of guide wire breakage) and 5.8% during follow-up. All cases went on to heal, except for one which developed pseudoarthrosis. OR time was of 20min on average. Conclusions: Volar percutaneous fixation is a simple, rapid technique characterized by low morbidity rates and scarce significant complications, which accelerates the patients’ functional recovery (AU)

Resultado funcional y radiológico en fracturas de la extremidad distal del radio tratadas con placa volar frente a fijador externo / Functional and radiological outcomes in distal radius fractures treated with a volar plate vs. an external fixator

Objetivo: comparar los resultados funcionales y radiológicos obtenidos en las fracturasintraarticulares de la extremidad distal del radio tratadas mediante fi jación interna conplaca volar de soporte frente a las tratadas con fi jación externa.Material y método: se realiza un estudio retrospectivo comparativo entre dos series depacientes: 36 fracturas de radio distal tratadas con placa volar de soporte en T de AO de2,4/2,7 y 40 fracturas tratadas con el fi jador externo dinámico de Pennig. Se utilizó laclasifi cación AO-ASIF de Müller tras estudio radiográfi co anteroposterior y lateral. Se recogierondatos demográfi cos, sobre mecanismo causal y complicaciones postoperatorias.El seguimiento mínimo fue de 10 meses. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiográfi -cas al inicio, postoperatorias, a los 3 meses y al fi nal del seguimiento. En la evaluaciónfuncional se utilizó la escala de Lidström.Resultados: en el grupo de las fracturas tratadas con placa volar de soporte se obtuvieronmejores resultados radiológicos. En sólo un caso persistió un escalón intraarticular X 3mm, frente a 6 casos en el grupo tratado mediante fi jación externa. El 80% de los pacientestratados con placa volar obtuvieron resultados excelentes y buenos valorados mediantela escala de Lidström, frente al 72,5% obtenido mediante fi jación externa; nohubo diferencias estadísticamente signifi cativas entre los dos grupos. El 30% de los pacientestratados con fi jador externo presentaron complicaciones durante el seguimiento,frente al 22,2% en el grupo de las placas. El tiempo quirúrgico en el grupo de las placasfue de 74 min de media, frente a 42 min en el grupo de la fi jación externa. El inicio dela movilidad durante el postoperatorio se realizó a los 12 días de media en el grupo delas placas. En los pacientes tratados con fi jación externa, se realizó dinamización del fijador a los 40 días de media, y se procedió a su retirada a los 62 días de media(AU)

Purpose: To compare the functional and radiological results obtained in distal radiusintraarticular fractures treated by means of internal fi xation with a volar buttress platevs. those treated with an external fi xator.Materials and methods: We performed a comparative retrospective study of two patientseries: 36 distal radius fractures treated with a volar AO T 2.4/2.7 buttress plate and 40fractures treated with Pennig’s dynamic external fi xator. We used Müller’s AO-ASIFclassifi cation following the anteroposterior and lateral x-ray study. We collected dataabout patient characteristics, mechanism of injury and postoperative complications.Minimum follow-up was 10 months. We performed clinical and radiographic evaluationsat the beginning, at 3 months and at the end of follow-up. We used Lidström’s scale forthe functional assessment.Results: In the group treated with a volar buttress plate better results were obtained forulnar inclination of the radius and volar inclination on the sagittal plane. In this grouponly one case was left with an intraarticular step-off greater than or equal to 3 mm, ascompared with 6 cases in the group treated with external fi xation. 80 % of patientstreated with a volar plate obtained excellent or good results on the Lidström scale, ascompared with 72.5% in the external fi xation group, there being no statistically signifi cantdifferences between the two groups. 30% of patients treated with an external fi xatordeveloped complications during follow-up, as compared with 22.2% in the volar plategroup. OR time in the volar plate group was 74 minutes on average, whereas in theexternal fi xation group it was 42 minutes. Mean time to postoperative mobilization was12 days in the volar plate group. In patients treated with external fi xation, the fi xatorwas dynamized at 40 days on average and withdrawn at 62 days on average(AU)

Control nutricional en pacientes de traumatología / Nutritional control in orthopedic surgery patients

Objetivos: Establecer la incidencia y evolución de malnutrición en una cohorte de pacientes ingresados en un servicio de traumatología. Ámbito: Es un estudio observacional y prospectivo, realizado en un hospital terciario que dispone de Unidad de Nutrición Clínica. Pacientes: Se estudian 107 pacientes (56,1% mujeres, 43,9% hombres, edad 62,1 ± 20,4 años) al ingreso en el Servicio de Traumatología y la evolución en la primera consulta externa de los pacientes intervenidos para colocar una prótesis de cadera o rodilla. Intervenciones: Se realizó una historia clínica, recogida de datos antropométricos y tres tests de cribado nutricional: Mini-Nutritional Assessment (MNA), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y Valoración Global Subjetiva (VGS). Con ellos se calcula la prevalencia de malnutrición al ingreso, comparando las diferencias entre los métodos y la posible existencia de asociación entre la malnutrición y otros factores, tales como úlceras por presión o dependencia para las actividades de la vida diaria. Resultados: Según el MNA el 22% tiene riesgo de malnutrición, en la VGS es un 24% (un 4% están malnutridos) y en el MUST un 80% presenta alto riesgo de malnutrición. Un 1,7% de los pacientes tienen un Índice de Masa Corporal (IMC) menor que 18,5. Existe una relación significativa entre la malnutrición y estado neuropsicológico (p = 0,001), dependencia para las actividades de la vida diaria (p = 0,002) y entre el MUST de alto y medio riesgo con la aparición de úlceras por presión (p = 0,003). Hay empeoramiento del estado nutricional postquirúrgico con 2 tests: MNA y VGS (p = 0,000). Conclusión: En las condiciones del estudio la prevalencia de malnutrición al ingreso en el Servicio de Traumatología es elevada, los pacientes con cirugía protésica de rodilla y cadera muestran al mes un claro empeoramiento de su estado nutricional, así como una mayor incidencia de úlceras por presión (AU

Objective: To assess the nutritional status of orthopaedic patients. Design: Prospective observation study. Setting: Tertiary hospital, Clinical Nutrition Unit. Patients: 107 patients (56,1% women, 43,9% men, 62,1± 20,4 years) are studied at admission to the orthopaedic unit and it is observed the evolution of orthopaedic surgery patients with hip or knee prosthesis. Material and methods: Medical history, anthropometric data and three nutritional screening tools were considered: Mini-Nutritional Assessment (MNA), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y Valoración Global Subjetiva (VGS). It was assessed the prevalence of malnutrition in patients on admission to hospital, using different methods and determining if a correlation exists between malnutrition and other factors, such as the development of pressure sores of the dependence in activities of daily living. Results: The risk of malnutrition is 22 and 24/100 patients admitted at hospital, if MNA and SGA are used, respectively (SGA caregorized 4% of the group as "malnourished"). 80% patients are considered to be at high risk of malnutrition using MUST. 1,7% patients presented a Body Mass Index (BMI) lower than 18,5. There is a strong agreement between malnutrition and neropsychological status (p = 0,001), and the dependence in activities of daily living (p = 0,002), and between medium and high risk of malnutrition and the development of pressure sores (p = 0,003). If MNA and SGA (p = 0,000) are used, post-surgical patients presents a deteriorating nutritional status. Conclusions: The prevalence of malnutrition in patients on admission to hospital is elevated. Orthopaedic surgery patients with hip and knee prosthesis presented a deteriorating nutritional status, and a higher incidence of pressure sores in a month (AU)

[Nutritional control in orthopedic surgery patients]. / Control nutricional en pacientes de traumatología.

OBJECTIVE: To assess the nutritional status of orthopaedic patients. DESIGN: Prospective observation study. SETTING: Tertiary hospital, Clinical Nutrition Unit. PATIENTS: 107 patients (56.1% women, 43.9% men, 62.1 +/- 20.4 years) are studied at admission to the orthopaedic unit and it is observed the evolution of orthopaedic surgery patients with hip or knee prosthesis. MATERIAL AND METHODS: Medical history, anthropometric data and three nutritional screening tools were considered: Mini-Nutritional Assessment (MNA), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) y Valoración Global Subjetiva (VGS). It was assessed the prevalence of malnutrition in patients on admission to hospital, using different methods and determining if a correlation exists between malnutrition and other factors, such as the development of pressure sores of the dependence in activities of daily living. RESULTS: The risk of malnutrition is 22 and 24/100 patients admitted at hospital, if MNA and SGA are used, respectively (SGA caregorized 4% of the group as "malnourished"). 80% patients are considered to be at high risk of malnutrition using MUST. 1.7% patients presented a Body Mass Index (BMI) lower than 18.5. There is a strong agreement between malnutrition and neropsychological status (p = 0.001), and the dependence in activities of daily living (p = 0.002), and between medium and high risk of malnutrition and the development of pressure sores (p = 0.003). If MNA and SGA (p = 0.000) are used, post-surgical patients presents a deteriorating nutritional status. CONCLUSIONS: The prevalence of malnutrition in patients on admission to hospital is elevated. Orthopaedic surgery patients with hip and knee prosthesis presented a deteriorating nutritional status, and a higher incidence of pressure sores in a month.

Protocolo combinado de fijación externa y arteriografía en fracturas de pelvis con inestabilidad hemodinámica asociada: estudio retrospectivo sobre 79 casos / A combined external fixation and arteriography protocol for pelvic fractures with associated hemodynamic instability: retrospective study of 79 cases

Objetivo. Las fracturas de pelvis se asocian con frecuencia a sangrado intrapélvico arterial y/o venoso, ocasionando una mortalidad elevada que varía entre el 10 y 50%. Existen numerosos protocolos de tratamiento publicados para el control temprano de la hemorragia, que coinciden en la necesidad de un abordaje decidido y multidisciplinario combinando distintas maniobras terapéuticas. El objetivo del presente estudio consiste en determinar la aplicabilidad y la evolución clínica y los resultados de la aplicación de un algoritmo diagnóstico terapéutico, en un grupo de 79 pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica mantenida asociada. Material y método. Estudio retrospectivo sobre una serie de pacientes con fractura de pelvis e inestabilidad hemodinámica asociada ingresados en nuestro centro desde 1994 a 2004. Los criterios de inclusión fueron: pacientes con fractura de pelvis por mecanismo de alta energía e inestabilidad hemodinámica definida como tensión arterial sistólica < 90 mmHg al ingreso o necesidades transfusionales superiores a dos unidades de concentrado de hematíes durante las primeras 12 horas. Resultados. Se utilizó fijación externa en 45 pacientes (57%) y 48 pacientes (61%) fueron sometidos a arteriografía, encontrándose sangrado arterial activo intrapélvico en 44 casos (56%). Veintiún pacientes precisaron de arteriografía y fijación externa de manera secuencial. Se realizó laparotomía en 24 pacientes. La incidencia de complicaciones sistémicas fue alta y la mortalidad del 19%. La aplicación del algoritmo fue elevada, excepto para el grupo de pacientes que precisó laparotomía y tenía configuración de fractura en libro abierto. Dicho grupo presentó una mortalidad elevada. Conclusiones. La incidencia de lesiones arteriales comprobadas por arteriografía fue muy alta. El empleo de un protocolo combinado de fijación externa y arteriografía adaptado a las características asistenciales de cada centro permite controlar el sangrado intrapélvico en un número importante de casos. Las indicaciones de laparotomía deben restringirse al tratamiento del hemoperitoneo y de fracturas abiertas, y debe acompañarse siempre de fijación externa

Purpose. Frequently pelvic fractures are associated with arterial and/or venous intrapelvic bleeding, resulting in a high mortality rate ranging between 10 and 50%. Numerous treatment protocols have been published for the early control of hemorrhage. All of them agree on the need of a determined and multi-disciplinary approach that combines various therapeutic methods. The purpose of this study is to determine the applicability, clinical evolution and results of a therapeutic diagnostic algorithm used with a group of 79 patients with a pelvis fracture and a related hemodynamic instability. Materials and methods. This is a retrospective study of a series of patients with a pelvic fracture associated to hemodynamic instability, who were admitted to our hospital between 1994 and 2004. The inclusion criteria were as follows: patients with a high-energy pelvic fracture and hemodynamic instability. The criteria used to define hemodynamic instability were a systolic blood pressure < 90 mmHg on admission or transfusion needs higher than 2 units of red cell concentrate in the first 12 hours. Results. External fixation was used for 45 patients (57%). 48 patients (61%) were subjected to an arteriography, which revealed active arterial intrapelvic bleeding in 44 cases (56%). Twenty-one patients required an arterography plus external fixation, one after the other. twenty-four patients underwent a laparotomy. The incidence of systemic complications was high and mortality stood at 19%. The application of the algorithm was fairly widespread, except for patients requiring a laparotomy and presenting with an open-book type fracture. This group had a high mortality rate. Conclusions. The incidence of arteriography-validated arterial lesions was very high. The use of a combined external fixation and arteriography protocol, adapted to the specific health-care characteristics of each hospital makes it possible to check intrapelvic bleeding in quite a large number of cases. Indications for laparotomy should be restricted to the treatment of the hemoperitoneum and of open fractures, and should always be accompanied by some external fixation device

Efectos de la desperiostización metafisaria sobre el cartílago de crecimiento y el desarrollo tibial: Estudio experimental en conejos Nueva-Zelanda / Effects of metaphyseal periosteum section of the growth cartilage and tibial development. Experimental study in New Zealand rabbits

Objetivo: Evaluar si la sección de las fibras del periostio en la metáfisis proximal de la tibia es un estímulo del crecimiento óseo. Material y método: Estudio experimental con grupos apareados. Sujetos: 36 conejos blancos raza Nueva Zelanda intervenidos a las 6 semanas de edad. Fueron distribuidos en cinco series: serie I sacrificados a las 8 semanas de edad, serie II sacrificados a las 10 semanas de edad, serie III sacrificados a las 14 semanas de edad, serie IV sacrificados a las 10 semanas de edad pero reintervenidos a las 8 semanas de edad, y serie V sacrificados durante las 2 primeras semanas después de la cirugía. Técnica quirúrgica: sección circunferencial del periostio en la metáfisis proximal de la tibia derecha del conejo; tibia izquierda: tibia control. Los parámetros evaluados, de las tibias control y de la tibias problema, fueron los siguientes: radiológicos (incrementos de longitud de las tibias, ángulo epifisodiafisario y ángulo diafisario), macroscópicos (longitud, peso, volumen, ancho metafisario y ancho diafisario), histológicos (grosor del cartílago de crecimiento, de la zona proliferativa, de la zona hipertrófica, y citometría de flujo).Resultados: El tamaño macroscópico de las tibias problema era mayor al de las de control (p < 0,05). El incremento de longitud ocurría durante las dos primeras semanas tras la desperiostización (p < 0,05). No se objetivó mayor actividad celular del cartílago de crecimiento tras la desperiostización. Conclusiones: La desperiostización circunferencial metafisaria de los huesos largos es un estímulo del crecimiento óseo. (AU)

Artrodesis de rodilla con clavo intramedular / Arthrodesis of the knee with intramedullary nailing

Se revisan 21 artrodesis de rodilla realizadas en 20 pacientes mediante enclavado intramedular, a lo largo de diez años, con un seguimiento medio mayor de 3 años. La causa más frecuente, en 18 casos, fue el fracaso de la artroplastia de rodilla tanto séptico como aséptico. La consolidación primaria de la artrodesis se obtuvo en 16 casos (76 por ciento), en un tiempo medio de 8,1 meses (AU)